这些中草药会造成肝损伤，慎用！

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如今，中草药的使用、植物制剂等的使用无论国内外都相当普遍，因而中草药的使用较既往也有明显增加趋势。

由于人们对中草药的认识相当不够，较多片面强调其有效性和安全性，另一方面，中草药很多是非处方药物及保健品，大约2/3的患者没有在内科医生的指导下用药，因而常忽略了其存在或者潜在的毒性作用。

中草药和植物药的肝脏毒性

中草药和植物类药物引起的肝损害在临床上越来越常见。中草药应用时往往有效成分不够清楚。

肝脏损害可以表现为转氨酶轻度升高、急慢性肝炎、肝脏脂肪变性、胆汁淤积、肝脏带状或弥漫性坏死、肝纤维化或硬化、肝静脉闭塞性疾病（肝窦阻塞综合征），甚至急性肝功能衰竭。

此外，药物之间的相互作用也可以影响药物治疗的有效性和安全性。

常见中草药及植物药的肝脏毒性

许多草药如野百合、千里光、天芥菜、康复力、巴拉圭茶、狗舌草和紫草科植物等、中药小柴胡汤、麻黄和金不换等含有吡咯双烷生物碱，可以引起肝脏小静脉闭塞性疾病和肝窦阻塞综合征。

以门脉高压和非肝硬化腹水为特征，临床表现为腹痛、腹水、肝肿大及转氨酶升高。

根据肝脏损害的临床类型，中草药及植物药的肝损害包括：

自身免疫性肝炎：小柴胡汤、麻黄

慢性肝炎/肝纤维化：大白屈菜、石蚕属植物、金不换、小柴胡汤

肝硬化：阔叶灌从叶、大白屈菜、石蚕属植物、金不换

胆汁淤积／胆管损伤：鼠李糖、阔叶灌丛叶、大白屈菜、金不换、小柴胡汤

爆发性肝功能衰竭：蓟胶、苍术苷、阔叶灌丛叶、中草药、石蚕属植物、薄荷

巨块型肝坏死：大白屈菜、石蚕属植物、薄荷

小静脉狭窄（常导致线粒体损伤）：小柴胡汤、柬子油

血管损伤：肝静脉闭塞性疾病：小柴胡汤、中国药茶、吡咯双烷生物碱、并头草属植物

局灶性损伤，坏死/狭窄：蓟胶、苍术苷、石蚕属植物、金不换、薄荷、小柴胡汤

综上所述，中草药及植物药可能对肝脏造成一定的损伤。

但是，人们普遍存在中草药无害及自然植物无毒的错误观念。因此，对于公众的用药健康教育至关重要。

正确认识，合理使用中草药

某些中草药具有药理作用和毒理作用的双重性，甚至其有效成分就是其毒性成分，所以并非所有中草药都是十分安全的。

为预防和减少肝脏损伤的发生，建议公众注意以下几点：

1. 必须遵照医嘱服用中草药制剂，避免超过规定剂量以及长期服用，不要误将外用的中草药或植物药内服。

2.要形成对中草药有效性和安全性的正确认识，不偏信偏方、秘方、广告和传言等。尤其是要避免肝病患者使用已经报道的可能损害肝脏的中草药或其他植物药。

3.建议服用由专业中医师根据患者病情辨证论治所开出的中草药，不随意服用其他途径获得的中草药，也不要随意联合应用中西药。

4.建议在服用中草药期间，应定期至医院监测肝肾功能。一旦发现肝损伤，应及时向医生报告，对治疗进行相应的调整。

最后，必须再次强调的是，合理应用中草药在临床上可以取得相应的疗效，这一点不可否认；但公众对中草药的毒性，包括肝毒性，也应保持足够清醒的认识。因此，必须避免违背中医药理论和实践规范，长时间、大剂量随意应用药证不符的中草药。

作者介绍

蒋卫民

复旦大学附属华山医院感染科

博士   主任医师   教授   硕导

华山北院感染科     执行主任

简介：中华医学会感染病学分会第十一届委员会艾滋病学组成员；上海市医师协会感染病分会委员；上海市医院协会感染病分会委员；上海市中西医结合肝病学会委员；中华医学会热带病与寄生虫学会艾滋病学委员；上海市中西医结合学会骨伤科专业委员会骨结核组成员；上海市艾滋病治疗专家组成员

擅  长：各种病毒性肝炎、肝功能异常、各种发热性疾病、寄生虫疾病、感染性疾病的诊断和治疗

华山总院门诊时间：周一下午（肝病门诊）、周四上午（特需门诊）

华山北院门诊时间：周二上午、周三上午

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